jueves, 26 de mayo de 2016
Organismos y métodos de evaluación de la calidad en salud
En México, contamos con el programa de dirección de calidad
y educacion en salud, que se encarga de reglar la calidad de atención medica,
esto lo hace mediante objetivos dirigidos a: “Asegurar el acceso efectivo a
servicios de salud con calidad”, “Asegurar la generación y uso efectivo de los
recursos en salud” y “Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de
Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud”. Para lograr estos
objetivos, es importante contar con información de calidad que favorezca la
toma de decisiones en todos los niveles en que opera el Sistema Nacional de
Salud, siendo indispensable la homologación de los procesos de integración de
la información, con un eficiente apego a la normatividad.
Ademas, algo interesante de este programa es que para
incentivar a los prestadores de salud se dan premios según los logros en el
ámbito sanitario que tengan como:
· Categoría
01: Establecimientos de Atención Médica de Primer Nivel de Atención en la
que se otorgará un reconocimiento por un monto de $650,000.00 (Seiscientos
cincuenta mil pesos 00/100 M.N.).
· Categoría
02: Hospitales Generales y de Especialidad, $550,000.00 (Quinientos
cincuenta mil pesos 00/100 M.N.).
· Categoría
03: Institutos Nacionales de Salud, Hospitales Regionales, Hospitales de
Alta Especialidad, Hospitales Federales de Referencia $450,000.00
(Cuatrocientos cincuenta mil pesos 00/100 M.N.).
· Categoría
04: Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento $350,000.00
(Trescientos cincuenta mil pesos 00/100 M.N.).
· Categoría
05: Áreas Administrativas y de Calidad $300,000.00 (Trescientos mil pesos
00/100 M.N.).
Este programa busca la seguridad del paciente se
define como la reducción del riesgo de daños innecesarios relacionados con la
atención sanitaria hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones
colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el
contexto en el que se prestaba la atención, ponderadas frente al riesgo de no
dispensar tratamiento o de dispensar otro.
El Gobierno Federal Mexicano, como parte del apoyo a las
iniciativas de seguridad del paciente promovidas por la Organización Mundial de
la Salud, reconoce desde 2007 a la seguridad del paciente como un componente
fundamental de la mejora de la calidad en los servicios de salud, establecido
en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 y en el Programa Sectorial de Salud
del mismo periodo.
Tambien existe el sistema nacional de indicadores de calidad
en salud, el objetivo general de este es:
Contar con un sistema integral de medición para el
Sistema Nacional de Salud que integre evidencias de mejora de la calidad
técnica, calidad percibida y calidad en la gestión adecuado a las necesidades
de información y evaluación de líneas de acción del Sistema Integral de Calidad
en Salud (SICALIDAD).
Y sus objetivos especificos:
Incorporar a las instituciones del sector salud al Sistema
Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS).
· Fomentar
el registro de la información al sistema de forma consistente y completa.
· Hacer
del INDICAS un instrumento de apoyo en la toma de decisiones para mejora de los
servicios de salud dentro de cada unidad médica.
· Hacer
uso y análisis de la información obtenida del sistema, así como
retroalimentación por parte del sistema.
miércoles, 25 de mayo de 2016
Oferta y demanda en servicios de salud
Se refiere al conjunto de establecimientos de salud en el país con su localización espacial y sus características, incluyendo la gama de servicios ofrecidos (cirugía, medicina general, atención primaria, etc.), tamaño (horas de consulta, número de camas, cantidad de personal) y calidad (ejemplo: congestión del servicio).
La demanda de un bien o servicio: Las cantidades de un bien o servicio que un consumidor puede y está dispuesto (de forma explícita) a adquirir (para cada nivel de precios señalado para el mismo y para unas circunstancias de mercado dadas).
Demanda total: corresponde a la demanda presentada cuando las instituciones se encuentran complacidas con la cantidad de trabajo que tienen en relación a su capacidad productiva, nivel de instalaciones y resultados económicos deseados y obtenidos.
Demanda potencial o latente: es aquella demanda ante la cual un significativo número de clientes puede desear algo que no puede satisfacer por ninguna oferta existente. En el contexto de la salud es la demanda percibida (aunque no expresada) por un individuo y que algún experto diferente de él considera necesaria.
Las interrelaciones entre oferta y demanda suelen ser mas complejas
de lo que aparentan, que se agudiza en un mercado imperfecto como el de la
salud.
El mercado sanitario la oferta llega a condicionar, e
incluso ser causa de la demanda. Para comprobarlo, hay que ver cómo aparece
demanda por todo nuevo servicio a partir de su puesta en marcha, aún cuando no
brinde prestaciones de avanzada científica. Al mismo tiempo, sus similares
siguen manteniendo el mismo nivel en términos de carga de trabajo. Es decir,
cada nuevo servicio médico logra aumentar la demanda global, sin reemplazar a
los que ya estaban disponibles.
Por otro lado, de tratarse de una nueva prestación se llega,
incluso, a modificar la conducta prescriptiva de los profesionales sin que
exista necesariamente una relación directa con la evidencia médica existente
acerca de la efectividad del nuevo procedimiento, tecnología o medicamento
disponible. Desde el punto de vista teórico, las necesidades en atención médica
de una población dependen de factores tales como sus características étnicas,
genéticohereditarias, epidemiológicas, nivel de vida, costumbres, cultura y
hasta religión, a los que se suma el o los riesgos a los que eventualmente se
vea expuesta.
Por otra parte, hay patologías para cuya resolución sólo se
requiere de tecnología simple y de bajo costo, mientras que otras, más complejas
y de las que probablemente se tengan conocimientos científicos mucho menos
profundos, necesiten de otras técnicas, más sofisticadas y caras. Las primeras,
mucho más frecuentes, forman la base de una pirámide que podría servir para
graficar las necesidades asistenciales de la población. En ésta, a medida que
se asciende en el nivel de complejidad de las patologías, se reduce el número
de casos afectados. Si ésta es la “forma” que adoptan las necesidades en
materia de atención médica o, dicho en otras palabras, de la demanda de
atención en relación a la complejidad requerida por las diversas enfermedades,
sería lógico pensar que la “oferta” prestacional, esto es, los servicios
puestos a disposición de dicha población para la solución de sus problemas
adoptase una similar configuración. En este caso el número de establecimientos
asistenciales disponibles reemplaza al número de casos bajo riesgo.
En los países latinoamericanos, la desproporción entre oferta y demanda de servicios de salud ha llegado a constituir un importante motivo de preocupación para los ciudadanos, pero también para los profesionales y los responsables de las políticas sanitarias. En México, por ejemplo, entre 1984 y 1991 del total de investigaciones en salud el 49.9% se correspondió al estudio de necesidades de salud, especialmente en lo referente a prioridades presentes y potenciales y su relación con la eficiencia y productividad de los servicios de salud, con una productividad promedio de 27 investigaciones anuales
Consultado en: http://www.hospitalelcruce.org/doc/ofertademandaycalidaddeatencionmedica.pdf
http://bvs.sld.cu/revistas/infd/n1211/infd061211.htm
Farmacoeconomía, Incorporación de la economía a la Innovación Tecnológica y creación de Patentes
La farmacoeconomía habla de costes de oportunidad, el coste
real de adoptar una determinada actividad es el beneficio perdido por no
utilizar esos recursos en la mejor alternativa en que podían haber sido
utilizados.
La farmacoeconomia busca los beneficios, o maximizar los beneficios del uso de los
escasos recursos comunes. Esto es lo que se llama eficiencia. No se trata de
gastar lo menos posible sino de hacer el mejor uso de los recursos económicos
que disponemos. Para ello es imprescindible seleccionar bien y utilizar bien
los medicamentos. Para seleccionar adecuadamente es necesario considerar todas
las consecuencias de cada elección incluyendo costes, eficacia, seguridad,
etc., y en ello nos puede ayudar mucho la farmacoeconomía. Para utilizar bien
es importante el seguimiento, la monitorización, la buena información al
usuario, etc. Por tanto la farmacoeconomía es una herramienta útil dentro del
uso racional de los medicamentos.
10 nociones básicas sobre economía de la salud:
1) Los deseos del ser humano son ilimitados mientras que los
recursos son limitados. Siempre se van a dar elecciones entre diferentes
actividades compitiendo por los mismos recursos limitados.
2) La economía trata tanto de beneficios como de costes. El
coste real de adoptar una determinada actividad es el beneficio perdido por no
utilizar esos recursos en la mejor alternativa en que podían haber sido
utilizados.
3) El coste de los programas de salud y tratamientos no se
restringe sólo al hospital o incluso al sector sanitario. La reducción del
gasto hospitalario puede suponer incremento del gasto comunitario o de agencias
privadas o de los pacientes o sus familias.
4) Las elecciones en salud implican inevitablemente juicios de valor.
5) Muchas de las reglas simples de las operaciones de
mercado no se pueden aplicar a salud. Porque los consumidores no tienen
conocimiento suficiente, no pagan directamente por el servicio, de modo que
tienden a consumir más que lo que consumirían si lo pagaran directamente.
6) La consideración de costes no es necesariamente
antiética.
7) La mayoría de las elecciones en salud hacen referencia a
cambios en el nivel o la extensión de una actividad, la relevancia de la
elección concierne a los cambios marginales no a la actividad total. Por lo
tanto los datos relevantes para la toma de la decisión van a ser los beneficios
y costes marginales no los de la actividad total.
8) La provisión de cuidados sanitarios es sólo una forma de
mejorar la salud de la población.
9) Como comunidad preferimos postponer los costes y
adelantar los beneficios.
10) Es deseable buscar la igualdad en el cuidado sanitario,
pero reducir las desigualdades normalmente cuesta un precio.
Consultado en: http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap211.pdf
Farmacovigilancia y Normas Oficiales Mexicanas
La farmacovigilancia es la ciencia que trata de recoger,
vigilar, investigar y evaluar la información sobre los efectos de los
medicamentos, productos biológicos, plantas medicinales y medicinas
tradicionales, con el objetivo de identificar información nueva acerca de las
reacciones adversas y prevenir los daños en los pacientes.
Los medicamentos, antes de su comercialización, son
sometidos a diversos estudios de investigación que corresponden a las etapas
preclínicas y clínicas del proceso de investigación.
Cuando a un nuevo medicamento se le otorga el registro
sanitario y se inicia la comercialización de este, su seguridad aún no se
conoce completamente. Lo anterior, debido a que en los estudios clínicos se
obtiene información limitada, siendo necesario continuar con esta tarea durante
su comercialización, para así detectar las reacciones adversas poco frecuentes
de inicio tardío o en poblaciones específicas (niños, ancianos, mujeres
embarazadas, entre otros), dado que en este momento ya se incluyen a todo tipo
de sujetos.
El uso terapéutico de un medicamento se basa en criterios de
eficacia y seguridad, considerados desde la perspectiva de la relación
riesgo/beneficio. De manera general, un medicamento es seguro cuando sus
riesgos se consideran aceptables con relación al beneficio terapéutico que
aporta, es decir, cuando el patrón de reacciones adversas resulta tolerable. De
tal forma la farmacovigilancia se considera como una más de las actividades de
la salud pública, destinada a la detección, identificación, cuantificación,
evaluación y prevención de los posibles riesgos derivados del uso de los
medicamentos en la población.
Por lo anterior expuesto, se observa la importancia de
vigilar a los medicamentos durante su comercialización, mediante métodos de
notificación de Farmacovigilancia, con el fin de delimitar la seguridad de su
utilización. Los métodos mediante los cuales se lleva a cabo esta vigilancia
son el de la notificación espontánea y el de estudios de Farmacovigilancia
intensiva, siendo necesario que exista un organismo que regule, vigile y se
encargue de velar por la seguridad de los medicamentos que se encuentran en el
mercado.
El objetivo general del programa es vigilar la seguridad y
eficacia de los medicamentos que se comercializan en el pais. Entre sus
objetivos específicos, se mencionan los siguientes:
Identificar, las reacciones adversas de los medicamentos que
puedan producir efectos perjudiciales en la población mexicana.
Disminuir la aparición de efectos no deseados con el
tratamiento médico y por ende el gasto de hospitalización .
Contribuir con el mejoramiento de la calidad en la atención
médica, contando con la información actualizada de las reacciones adversas a
los medicamentos.
Marco juridico de la farmacovigilancia.
- Art. 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
- Art. 58 V bis de la Ley General de Salud
- Art. 38 del Reglamento de Insumos para la Salud
- Art. 131 del Reglamento de Insumos para la salud
- Art. 12 del Reglamento de la COFEPRIS
- El artículo 58 fracción V bis de la Ley General de Salud publicado en el Diario Oficial de la Federación el día 7 de mayo de 1997.
- El artículo 38 del Reglamento de Insumos para la Salud publicado en el Diario Oficial de la Federación el día 4 de febrero de 1998.
- Artículo 131
- NORMA Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2012
Consultado en: http://www.ssm.gob.mx/portal/index.php/programas/59-programa-permanente-de-farmacovigilancia
Calidad de la atención medica
La calidad de la atención consiste en la aplicación
de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios
para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.
El grado de calidad es, por consiguiente, la medida
en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable
de riesgos y beneficios.
]
Hacer lo correcto, en forma correcta
]
A
tiempo, todo el tiempo
]
Desde
la primera vez
]
Mejorando siempre
]
Innovando siempre
]
Siempre satisfaciendo los pacientes
Además hay tres
dimensiones de la calidad: humana, técnica y del entorno
La
calidad, incluyendo la seguridad del paciente, es una cualidad de la atención
sanitaria esencial para la consecución de los objetivos nacionales en salud, la
mejora de la salud de la población y el futuro sostenible del sistema de
atención en salud.
El
Instituto de Medicina de los EUA (IOM) define la calidad como el grado en que
los servicios de atención en salud:
- Incrementan la probabilidad de alcanzar un resultado deseado en salud: y
- Son consistentes con conocimientos profesionales actualizados.
La falta de calidad
se manifiesta de
múltiples formas
incluyendo:
•
Servicios de salud inefectivos, es decir, que no alcanzan el resultado
esperado en salud.
•
Se expresa en términos de injustificada variabilidad de la práctica
clínica, aplicación de cuidados inoportunos o innecesarios, y un alto
porcentaje de servicios no consistentes con el conocimiento profesional actual
(MBE).
•
La falta de calidad hace al servicio de salud inseguro ocasionando
daño material o humano, causando desconfianza y acciones legales que ocasiones
reacciones prácticas de medicina defensiva.
•
A nivel Regional, son ejemplos de lo anterior el excesivo número de
casos de mortalidad materna y neonatal, de infección nosocomial, de uso
irracional de medicamentos, y de fallos quirúrgicos.
•
Servicios de salud ineficientes, con costos superiores a los
necesarios para obtener el mismo resultado. Este fenómeno contribuye a un
aumento excesivo y permanente del gasto en salud sin el correspondiente
mejoramiento del desempeño de los servicios de salud.
•
Esto supone un costo de oportunidad para el servicio sanitario,
retrayendo recursos que podrían invertirse, por ejemplo, en incrementar la
cobertura de los servicios a las poblaciones más desprotegidas.
Para el usuario, esto significa:
• Largas listas de espera,
• Horarios de atención incompatibles con sus posibilidades,
• Distancias excesivas al centro de atención sanitaria,
• Falta de medicamentos en los centros de atención, y
• Oferta de servicios no adecuada al contexto/preferencias culturales y
sociales del ciudadano.
Consultado en: Curso internacional de desarrollo de sistemas en salud.
Sistemas de salud y economia
Sistema de salud
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones,
instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud.
Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros,
transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección
generales. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que
respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de
vista financiero.
Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las
personas de forma tangible. Una mujer que recibe una carta recordándole que su
hijo debe vacunarse contra una enfermedad potencialmente mortal está obteniendo
un beneficio del sistema de salud. Lo mismo ocurre con una familia que
finalmente puede acceder al agua potable gracias a la instalación en su aldea
de una bomba de agua financiada por un proyecto de saneamiento del gobierno, o
con una persona con VIH/SIDA que obtiene medicamentos antirretrovíricos,
asesoramiento nutricional y exámenes periódicos en un ambulatorio asequible.
El principal responsable por el desempeño global del sistema
de salud de un país es el gobierno, pero también resulta fundamental la buena
rectoría de las regiones, los municipios y cada una de las instituciones
sanitarias.
El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de
su equidad son estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y
fomentar el desarrollo.
Los sistemas de salud de los países pobres no son los únicos
que tienen problemas. Algunos países ricos tienen grandes sectores de la
población que carecen de acceso al sistema de salud debido a que los mecanismos
de protección social son injustos. Otros están luchando contra el aumento de
los costos debido a la utilización ineficiente de los recursos.
Financiamiento
En la Región de las Américas, el desarrollo de los sistemas
nacionales de atención de la salud que brindan acceso universal a los servicios
de atención de salud ha sido una fuerza impulsora importante de las iniciativas
de reforma del sector y es el objetivo principal de los cambios propuestos en
la manera de financiar los sistemas nacionales de atención de salud.
El acceso universal a los servicios de atención de salud es
el punto central de las iniciativas propuestas para el financiamiento de los
sistemas de salud basados en el desarrollo de esquemas de seguridad social de
salud, en la descentralización de los sistemas de atención de salud o en el
desarrollo de sistemas nacionales unificados (públicos) de atención de salud.
Sin embargo, pocas de esas propuestas de reforma de políticas han analizado a
fondo las consecuencias fiscales de asegurar la factibilidad y la
sostenibilidad de expandir la cobertura o de lograr sistemas universales de
atención de salud.
La financiación de la salud se ha convertido en un problema
cada vez más importante para la población y para los gobiernos en todo el
mundo. En muchos países, las barreras financieras excluyen a los pobres de los
servicios, y los costos de la atención son causa de graves problemas
financieros para los pacientes y sus familias.
En algunos países, los planificadores de políticas intentan
modificar la manera de remunerar a los trabajadores sanitarios o las
modalidades de pago por los servicios prestados mediante fórmulas que
incentiven la eficiencia y la calidad. En todos los escenarios, ricos y pobres,
la demanda de servicios de salud por la población supera la financiación disponible,
pero el problema reviste especial gravedad en los entornos de ingresos bajos.
Los sistemas de financiación de la salud cumplen tres
funciones importantes e interrelacionadas: recaudar fondos suficientes para la
salud, mancomunarlos para dispersar los riesgos financieros asociados al pago
de la atención, y usar los fondos conseguidos para adquirir y suministrar los
servicios de salud deseados.
Consultado en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=2973%3A2010-health-systems-financing&catid=524%3Ahealth-economics-financing&Itemid=2307&lang=es
http://www.who.int/features/qa/28/es/
http://www.who.int/healthsystems/topics/financing/es/
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